Hortz-amalgama ia berrehun urtez erabili da hortzak leheneratzeko, eta merkurioa duen materialarekin osasun zerbitzua eskaintzearen kontraesanaren inguruko zalantzek iraun dute denbora guztian. Beti egon da amalgamaren aurkako sentimenduen hortz lanbidearen barneko korrontea, "merkuriorik gabeko" mugimendua. Azken urteotan sentimendu horren adierazpenak hazi egin dira konpositeekin odontologia zaharberritzaile ona egitea errazten den heinean, dentistek amalgamarekiko duten jarrera orokorra laburbildu daiteke: "ez dago ezer gaizki zientifikoki, ez dugu hainbeste erabiltzen jada ".

Amalgamarekin zerbait zientifikoki oker dagoen edo ez galdetzeko, merkurioaren esposizioari, toxikologiari eta arriskuen ebaluazioari buruzko literatura zabala aztertu behar da. Gehienak informazio iturrietatik kanpo daude normalean dentistek jasaten dituztenak. Amalgamatik merkurioaren eraginpean jarritako literaturaren zati handi bat hortzetako aldizkarietatik kanpo dago. Literatura hedatu honen azterketak zenbait argi eman ditzake odontologiak amalgamen segurtasunaren inguruan egin dituen hipotesiak, eta lagungarri izan daiteke dentista batzuek etengabe amalgamaren erabilera odontologia zaharberritzean erabiltzearen aurka azaldu izana.

Orain inork ez du zalantzan jartzen hortzetako amalgamak merkurio metalikoa askatzen duela ingurunean nolabait, eta interesgarria izango da esposizio horren ebidentzia batzuk laburbiltzea. Merkurioaren toxikologia gai zabalegia da artikulu labur baterako, eta beste nonbait aztertzen da. Arriskuen ebaluazioaren gaia, ordea, zuzenean amalgama segurua den ala ez eztabaidaren muinera joaten da biztanleria orokorrean mugarik gabe erabiltzeko.

Zer metal mota dago Dental Amalgaman?

Nahasketa hotza denez, amalgamak ezin du aleazioaren definizioa bete, izan ere, urtutako egoeran eratutako metalen nahasketa izan behar da. Ezin du bete gatza bezalako konposatu ionikoen definizioa ere, elektroien trukaketa izan behar baitu kargatutako ioien sarean. Onena betetzen du metalezko koloide edo emultsio solidoaren definizioa, matrizearen materiala guztiz erreakzionatzen ez duena eta berreskura daitekeena. 1. irudian zunda mikroskopiko batek inpresionatutako hortzetako amalgamako lagin metalurgiko leunduen mikrografia erakusten da. Presio puntu bakoitzean, merkurio likido tantak ateratzen dira. ¹

Haley (2007)² Tytin®, Dispersalloy® eta Valiant® isuri bakarreko laginetako merkurioa in vitro neurtu da, bakoitza 1 cm2-ko azalera duena. Laurogeita hamar eguneko biltegiratzearen ondoren hasierako ezarpen erreakzioak osatu ahal izateko, laginak ur destilatuan jarri ziren giro tenperaturan, 23 ° C-tan, eta ez ziren asaldatu. Ur destilatua egunero aldatu eta 25 egunez aztertu zen, Nippon Direct Mercury Analyzer erabiliz. Merkurioa baldintza horietan askatu zen 4.5-22 mikrogramo egunean, zentimetro koadroko. Chew (1991)³ salatu duenez, merkurioa amalgamatik ur destilatuan disolbatu zen 37˚C-ra, egunean 43 mikrogramo arte, Gross eta Harrison-ek (1989)⁴ egunean 37.5 mikrogramo jakinarazi ditu Ringer-en irtenbidean.

Hortz Merkurioaren banaketa gorputzean zehar

Ikerketa ugarik, besteak beste, autopsiaren ikerketak, merkurio maila altuagoak erakutsi dituzte amalgama betegarriak dituzten gizakien ehunetan, modu berean agerian ez zeudenen aurrean. Amalgama karga handitzea aireztatutako airean merkurio kontzentrazioa handitzearekin lotzen da; listua; odola; gorotzak; gernua; gibela, giltzurruna, hipofisia, garuna, etab. likido amniotikoa, kordeleko odola, plazenta eta fetuaren ehunak; kalostroa eta bularreko esnea.⁵

Amalgamako betegarrietatik merkurioa in-vivo banatzen duten esperimentu grafiko eta klasikoenak Hahn-en "ardi eta tximinoen azterketa" ospetsuak izan ziren. al. (1989 eta 1990).^6,7 Haurdun zegoen ardi bati hamabi amalgama oklusal betegarri eman zizkioten erradioaktiboekin etiketatuta ²⁰³Hg, naturan existitzen ez den elementua, eta 46 eguneko bizitza erdia du. Betelanak oklusiotik landu ziren eta animaliaren ahoa paketatu eta garbitu egin zen eragiketan zehar soberako materiala irentsi ez zedin. Hogeita hamar egunen ondoren, sakrifikatu egin zuten. Merkurio erradioaktiboa gibelean, giltzurrunetan, digestio-aparatuan eta masailezurrean kontzentratzen zen, baina ehun guztiek, fetuaren ehunek barne, neurtu egin zuten esposizioa. Animalia osoaren autoradiograma, hortzak kendu ondoren, 2. irudian ageri da.

Ardiaren esperimentuari kritikatu egin zitzaion, gizakiekiko funtsean jaten eta murtxikatzen zuen animalia erabiltzeagatik, beraz taldeak esperimentua tximinoa erabiliz errepikatu zuen, emaitza berdinekin.

25 Skare I, Engqvist A. Gizakiaren esposizioa hortzetako amalgama zaharberritzeetatik askatutako merkurioa eta zilarra. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.

Arriskuen Ebaluazioaren Rola 

Esposizioaren frogak gauza bat da, baina "dosiak pozoia sortzen badu", hortzetako amalgamako merkurio-esposizioari buruz askotan entzun dugun moduan, zer esposizio-maila pozoitsua den eta norentzat da arrisku-probintzia zehaztea ebaluazioa. Arriskuen ebaluazioa literatura zientifikoan eskuragarri dauden datuak erabiltzen dituzten prozedura formalen multzoa da, egoera jakin batzuetan onargarriak izan daitezkeen esposizio-mailak proposatzeko ardura duten agintariei. arriskuen kudeaketa. Ingeniaritzan normalean erabiltzen den prozesua da, adibidez, Herri Lan sailak pisu muga ezarri aurretik zubi batek karga azpian huts egiteko probabilitatea jakin behar du.

Substantzia toxikoen aurrean gizakien esposizioa arautzeaz arduratzen diren hainbat agentzia daude, FDA, EPA eta OSHA, besteak beste. Guztiak arriskuak ebaluatzeko prozeduretan oinarritzen dira produktu kimikoen hondakin muga onargarriak ezartzeko, merkurioa barne, jaten ditugun arrainetan eta beste jakietan, edaten dugun urean eta arnasten dugun airean. Orduan, agentzia horiek legez aplikagarriak diren mugak ezartzen dizkiete hainbat izenekin adierazitako giza esposizioei, hala nola arauzko esposizio muga (REL), erreferentzia dosia (RfD), erreferentzia kontzentrazioa (RfC), eguneroko muga jasangarria (TDL), etab. horrek guztiak gauza bera esan nahi du: zenbat esposizio baimendu agentzia arduratzen den baldintzetan. Maila onargarri honek itxaropena izan behar du osasun emaitza negatiborik ez araudian jasotako biztanleriaren barruan.

RELak ezartzea

Hortzetako amalgamako merkurio toxikotasun posiblea lortzeko arriskuak ebaluatzeko metodoak aplikatzeko, jendeak beren betegarrietatik jasaten duen merkurio dosia zehaztu behar dugu eta esposizio mota horretarako ezarritako segurtasun arauekin alderatu. Merkurioaren toxikologiak aitortzen du gorputzean dituen eraginak inplikatutako espezie kimikoen eta esposizio-bidearen mende daudela. Amalgamaren toxikotasunari buruzko ia lan guztiak suposatzen du inplikatutako espezie toxiko nagusia betegarriek isurtzen duten merkurio-lurrun metalikoa (Hg˚) dela, biriketara arnastuta eta% 80ko erritmoan xurgatua. Ezagutzen dira beste espezie eta ibilbide batzuk, besteak beste listuan disolbatutako merkurio metalikoa, urratutako partikulak eta irentsitako korrosio produktuak edo hesteetako bakterioek Hg˚-tik sortutako metil merkurioa. Bide exotikoagoak ere identifikatu dira, hala nola, Hg absorption garunera xurgatzea usaimen epitelioaren bidez edo atzealdeko merkurioaren garraio axonal masailezurretatik garunera. Esposizio horiek kantitate ezezagunak dira edo ahozko inhalazioa baino askoz ere neurri txikiagokoak direla suposatzen da, beraz, amalgamako merkurioari buruzko ikerketen zati handiena bertan kontzentratu da.

Nerbio sistema zentrala merkurio lurrunaren eraginpean jartzeko organo sentikorrena dela uste da. Giltzurrunetan eta biriketan ondo finkatutako eragin toxikoek esposizio atalase handiagoak dituztela uste da. Hipersentsibilitate, autoimmunitate eta bestelako alergia motako mekanismoen ondoriozko ondorioak ezin dira dosi-erantzun ereduekin kontutan hartu (horrek galdera egiten du, zein arraroa da merkurioarekiko alergia, benetan?) Hori dela eta, ikertzaileek eta agentziek erlazio baxuak ezarri nahi dituzte Hg˚ esposizio kronikoa mailan CNS efektuen hainbat neurri aztertu dituzte. Azterketa gako batzuk (1. taulan laburbilduta) argitaratu dira urteotan merkurio lurrunaren esposizio kantitatea CNS disfuntzioaren seinale neurgarriekin lotzen dutenak. Arriskuen ebaluazioko zientzialariek oinarritu dituzten ikerketak dira.

-------------------------------------------------- ------

1. taula. Merkurio lurrun metalikoaren erreferentzia kontzentrazioak kalkulatzeko erabili diren funtsezko ikerketak, aire metro kubiko bakoitzeko mikrogramo gisa adierazita. Asterix * batek odolaren edo gernuaren balioak airearen baliokide bihurtzean eratorri diren airearen kontzentrazioak adierazten ditu Roels et al-ek (1987) egindako faktoreen arabera.

——————————————————————————————————————————————————— ——————-

Arriskuen ebaluazioaren praktikak aitortzen du laneko ezarpenetako langile helduentzat, erabat gizonezkoentzat, jasotako esposizio eta efektu datuak ezin direla bere forma gordinean erabili guztientzako maila seguruak adierazteko. Datuetan ziurgabetasun mota ugari dago:

• LOAEL vs NOAEL. Funtsezko ikerketetan bildutako esposizio daturik ez da jakinarazi neurtu den CNS efektuetarako dosi-erantzun kurba argia erakusten duen moduan. Horiek horrela, ez dute efektuak agortzeko atalase dosi zehatzik erakusten. Beste modu batera esanda, ez dago "Behatutako efektu kaltegarririk gabeko maila" (NOAEL) zehazten. Azterketek "Behe-Behatutako-Kaltegarri-Efektu-Maila" (LOAEL) seinalatzen dute, eta hori ez da behin betikotzat jotzen.
• Giza aldakortasuna. Populazio orokorrean jende multzo sentikorragoa dago: nerbio sistema garatzen duten eta gorputzeko pisu txikiagoa duten haurrak eta haurrak; mediku konpromisoak dituzten pertsonak; genetikoki zehaztutako sentsibilitatea areagotu duten pertsonak; haurdun dauden emakumeak eta generoarekin lotutako beste desberdintasun batzuk; adinekoak, batzuk aipatzearren. Datuetan kontatzen ez diren pertsonen arteko desberdintasunek ziurgabetasuna sortzen dute.
• Ugalketa eta garapen datuak. Zenbait agentzik, hala nola, Kaliforniako EPAk, garrantzi handiagoa ematen diete ugalketa eta garapenari buruzko datuetan, eta ziurgabetasun maila gehigarria gehitzen dute beraien kalkuluetan falta denean.
• Espezieen arteko datuak. Animalien ikerketen datuak giza esperientzia bihurtzea ez da inoiz erraza, baina faktore hori kontuan hartzea ez da kasu honetan aplikatzen, hemen aipatzen diren funtsezko ikerketek gizaki guztiak hartzen baitute parte.

Populazio orokorrean merkurio lurrunaren esposizio kronikorako argitaratutako RELak 2. taulan laburbiltzen dira. Biztanleria osorako esposizioa erregulatzeko pentsatutako RELak kalkulatzen dira inorentzat osasunean eragin kaltegarriak izateko arrazoizko itxaropenik ez dagoela ziurtatzeko, beraz, esposizio onargarriak murrizten dira. behatutako efektu baxuenak "ziurgabetasun faktoreak" (UF) aritmetikoen arabera. Ziurgabetasun faktoreak ez dira arau gogor eta azkarren bidez erabakitzen, baizik eta politikaren arabera. Agentzia arautzaileak zeinen zuhurra izan nahi duen eta datuetan zein ziur dauden.

AEBetako EPAren kasuan, adibidez, efektu maila (9 µg-Hg / metro kubiko airea) 3 faktore murrizten da LOAEL batean oinarrituta egoteagatik, eta 10 faktore bat gizakiaren aldakortasuna kontutan hartzeko, 30 UF guztira. Horrek 0.3 µg-Hg / metro kubiko aireko muga onartzen du. ⁸

Kaliforniako EPAk HF10ren ugalketa- eta garapen-datuen faltagatik 0eko UF gehigarria gehitu zuen, eta horien muga hamar aldiz zorrotzagoa da, 0.03 µg Hg / metro kubiko airea. ⁹

Richardson-ek (2009) Ngim et al azterketa identifikatu zituen¹⁰ REL bat garatzeko egokiena den aldetik, Singapurren dentista gizonezkoak eta emakumezkoak aurkeztu baitzituen, kronikoki merkurio lurrun maila baxuetara jasaten baitzen kloro gasik izan gabe (ikus beherago). LOAELerako 10 baino 3 UF erabili zituen, haurtxoak eta haurrak 3ko faktoreak kontutan izan dezakeena baino askoz ere sentikorragoak direla argudiatuz. Gizakiaren aldakortasuna 10eko UF aplikatuta, 100 UF guztira, gomendatu zuen Health Canada-k bere merkurio-lurrun kronikorako bere REL ezartzea 0.06 µg Hg / metro kubiko airean.¹¹

Lettmeier eta lankideek (2010) oso estatistikoki esanguratsuak diren efektu objektiboak (ataxiaren atea) eta subjektiboak (tristura) aurkitu dituzte Afrikako eskala txikiko urrezko meatzariengan, merkurioa erabiltzen baitute urrea xehatutako mineraletik bereizteko, nahiz eta esposizio maila baxuagoetan, 3 µg Hg / metro kubiko airea. AEBetako EPAri jarraituz, 30-50 arteko UF tartea aplikatu zuten, eta 0.1 eta 0.07 µg Hg / metro kubikoko aire arteko REL bat proposatu zuten.¹²

——————————————————————————————————————————————————— —————-

2. taula. Argitaratutako RELak populazio orokorreko Hg0 lurrun kroniko baxuko eta esposizioko esposizioetarako, laneko esposiziorik gabe. * Xurgatutako dosi bihurtzea, µg Hg / kg-egun, Richardson-en eskutik (2011).

——————————————————————————————————————————————————— —————–

RELekin arazoak

AEBetako EPAk merkurio lurruneko REL (0.3 µg Hg / metro kubiko airea) berrikusi zuen azkeneko aldiz 1995ean, eta 2007an berretsi zuten arren, aitortzen dute REL beherago berrikusteko konbentzitu dezaketen artikulu berriak argitaratu direla. Fawer eta besteen paper zaharrak (1983) ¹³ eta Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, neurri handi batean, merkurioaren esposizioaren eta kloralkaliko langileen CNS efektuen neurketen mende zegoen. Chloralkali XIX. Mendeko industria kimikoko prozesua da. Gatz gatzagia merkurio likidoaren geruza mehe baten gainean flotatzen da eta korronte elektrikoarekin hidrolizatzen da sodio hipokloritoa, sodio hidroxidoa, sodio kloratoa, kloro gasa eta beste produktu batzuk ekoizteko. Merkurioak elektrodoetako bat bezala jokatzen du. Landare horietako langileak aireko merkurioa ez ezik, kloro gasa ere jasaten dute.

Merkurio lurrunaren eta kloro gasaren esposizio bateratuak gizakiaren esposizioaren dinamika aldatzen du. Hg˚ airean kloroak partzialki oxidatzen du Hg-ra²⁺edo HgCl₂, horrek biriketan duen iragazkortasuna murrizten du eta gorputzean duen banaketa nabarmen aldatzen du. Bereziki, HgCl₂ biriketatik airetik xurgatuta ez da zeluletara sartzen, ezta odol-garuneko barrera ere, Hg˚ bezain erraz. Adibidez, Suzuki et al (1976)¹⁷ erakutsi du Hg˚ kutsatutako langileek globulu gorrietan Hg-ko ratioa zutela 1.5 -2.0-1 plasma bitartean, bai merkurioa eta kloroa jasaten duten kloralkaliko langileek, berriz, Hg ratioa RBC-etan 0.02 eta 1 arteko plasma artean, gutxi gorabehera ehun aldiz gutxiago zelulen barruan. Fenomeno horrek merkurioa giltzurrunetan garunean baino askoz gehiago zatitzea eragingo luke. Esposizioaren adierazlea, gernu-merkurioa, berdina izango litzateke bi langileen kasuan, baina langile kloralkaliek CNS efektu askoz txikiagoa izango lukete. Gehienetan langile kloralkalinoak aztertuz gero, CNSk merkurioarekiko duen sentsibilitatea gutxietsi egingo litzateke, eta ikerketa horietan oinarritutako RELak gehiegi balioetsiko lirateke.

Paper berrienen artean Echeverria, et al, (2006) lana dago.¹⁸ dentista eta langileengan neurokomportamendu eta neuropsikologia efektu nabarmenak aurkitzen dituena, 25 µg Hg / metro kubikoko airearen maila baino askoz beherago, ondo finkatutako proba normalizatuak erabiliz. Berriro ere, ez da atalaserik atzeman.

Merkurio RELak aplikatzea Hortz Amalgamari

Literaturan desberdintasunak daude amalgamako merkurioaren esposizioaren dosiari buruz, baina adostasun zabala dago parte hartzen duten zenbaki batzuei buruz, 3. taulan laburbilduta. Oinarrizko zifra horiek kontuan hartzen laguntzen du, egile guztiek erabiltzen dituzten kalkuluetan. . Esposizio datu horiek garuneko esposizioaren analogoak baino ez direla kontuan hartzen laguntzen du. Badira animalien datuak eta hil ondorengo gizakien datuak, baina ez dago azterketa horietan parte hartzen duten langileen garunetara merkurioaren benetako mugimenduari buruz.

-------------------------------------------------- ------

3. taula. Erreferentziak:

• a- Mackert eta Berglund (1997)
• b- Skare eta Engkvist (1994)
• c- Richardson-en berrikusita (2011)
• d- Roels, et al. (1987)

——————————————————————————————————————————————————— —————–

1990eko hamarkadaren erdialdera amalgamaren esposizioaren eta segurtasunaren bi ebaluazio dibergente argitaratu ziren. Hortz komunitateko eztabaidetan eragin handiena izan duena H. Rodway Mackert-ek eta Anders Berglund-ek (1997) egin dute.¹⁹, Georgiako Medical College-ko eta Suediako Umea Unibertsitateko irakasleak, hurrenez hurren. Honek dioenez, amalgamaren 450 gainazal beharko liratekeela dio dosi toxiko batera hurbiltzeko. Egile horiek kloroak merkurio atmosferikoa xurgatzean izan zuen efektua gutxitzeko joera zuten artikuluak aipatu zituzten eta laneko esposizio muga (egunean zortzi ordu, astean bost egunetan jasandako gizonezko helduentzat eratorria), 25 µg-Hg / kubikoa erabili zuten. metro airea de facto REL gisa. Ez zuten kontuan hartu kopuru horren ziurgabetasuna biztanleria osoari aplikatuko zitzaiola, haurrentzat barne, astean zazpi egunetan 24 orduz jasango baitzuten.

Kalkulua honela doa: langile gizonezko helduen artean, batez ere kloralkalien artean, nahitaezko dardararen behatutako efekturik baxuena 25 µg-Hg / metro kubiko airekoa izan da, 30 µg-Hg / gr-kreatinina gernu mailarekin parekatuta. Betegarririk gabeko pertsonetan aurkitutako oinarrizko gernu merkurioaren maila txikia kontutan hartuz eta 30 µg gernu merkurioaren gainazal bakoitzeko ekarpenaren arabera banatuta, 0.06 µg-Hg / gr-kreatinina. .

Bien bitartean, G. Mark Richardsonek, Health Canada enpresan lan egiten duen arriskuen ebaluazioko espezialistak, eta Margaret Allanek, ingeniari aholkulariak, biek odontologiarekin aurretik ezagutzen ez zutenak, agentzia horrek 1995ean amalgamarako arriskuen ebaluazioa egiteko ardura hartu zuen. Mackert eta Berglund baino oso bestelako ondorioa. Esposizio-efektuaren datuak eta ziurgabetasun faktoreak erabiliz, goian eztabaidatutakoekin bat etorriz, Kanadarako 0.014 µg Hg / kg-eguneko merkurio lurrunarentzako REL proposatu zuten. Betegarri bakoitzeko 2.5 azalera hartuta, bost adin talde desberdinetarako esposizio maila gaindituko ez luketen betegarrien kopurua kalkulatu zuten, gorputzaren pisuaren arabera: txikiak, 0-1; umeak, 0-1; nerabeak, 1-3; helduak, 2-4; seniorrak, 2-4. Zenbaki horietan oinarrituta, Health Canada-k gomendio batzuk eman zituen amalgamaren erabilera murrizteko, praktikan oso kontuan hartu ez direnak.^{20, 21}

2009an, AEBetako Elikagaien eta Medikamentuen Administrazioak, herritarren auzi baten ondorioz, kapsulatu aurreko hortzetako amalgama sailkatu zuen, Kongresuak 1976an agindutako prozesua.²² Amalgama II. Klaseko gailu gisa sailkatu dute etiketatze kontrol batzuekin, hau da, segurua dela mundu guztirako erabilerarik gabe erabiltzeko. Etiketatzeko kontrolek merkurioa duen gailu bat maneiatuko zutela gogorarazi nahi zieten dentistei, baina ez zegoen informazio hori gaixoei helarazteko agindurik.

FDAren sailkapen dokumentua 120 orrialdeko dokumentu zehatza zen, argudioak arriskuen ebaluazioaren araberakoak ziren hein handi batean, amalgamako merkurioaren esposizioa EPAren 0.3 µg-Hg / metro kubiko aire arauarekin alderatuz. Hala ere, FDAren analisiak AEBetako biztanleria amalgamarekiko esposizioaren batez bestekoa baino ez zuen erabili, ez gama osoa, eta, nabarmen, ez zuen gorputzeko pisu bakoitzeko dosia zuzendu. Haurrak helduak balira bezala tratatzen zituen. Puntu horiek indarrez eztabaidatu ziren, bai talde herritarrek bai talde profesionalek FDAri aurkeztutako “berraztertzeko eskaera” batzuetan sailkapena argitaratu ondoren. Eskaerak FDAko funtzionarioek nahikoa zorrotz jotzen zituztenez, agentziak adituen panel bat deitzeko urrats arraroa egin zuen arriskuen ebaluazioaren inguruko gertakariak berriro aztertzeko.

Richardson-i, gaur egun aholkulari independentea da, hainbat eskaerari eskatu zioten bere jatorrizko arriskuen ebaluazioa eguneratzeko. Analisi berria, AEBetako biztanleriaren hagin kopuruari buruzko datu zehatzak erabiliz, eztabaidaren erdigunea izan zen FDAren 2010eko abenduko adituen paneleko konferentzian. (Ikus Richardson et al 2011⁵).

Amerikako biztanleriaren hortz bete kopuruari buruzko datuak National Health and Nutrition Examination Survey (Nazio Osasun eta Nutrizio Azterketen Inkesta) izan ziren, 12,000 urte edo gehiagoko 24 pertsona ingururi egindako inkesta nazionala, 2001-2004an Osasun Estatistiketarako Zentro Nazionalak osatutako ikerketa. Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroetakoak. Estatistikoki balio duen inkesta da AEBetako biztanleria osoa.

Inkestak betetako hortz gainazal kopuruari buruzko datuak bildu zituen, baina ez betegarri materialari buruz. Gabezia hori zuzentzeko Richardson-en taldeak hiru agertoki proposatu zituen, guztiak dauden literaturak iradokitakoak: 1) betetako azalera guztiak amalgamak ziren; 2) Betetako gainazalen% 50 amalgama ziren; 3) Gaien% 30ek ez zuten amalgamarik, eta gainerako% 50ek amalgamarik ez zuten. Amalgama betegarri kopuru txikiena hartzen duen 3. agertokiaren arabera, eguneroko merkurio dosi errealen kalkulatutako batez bestekoak honako hauek izan ziren:

Haurrak 0.06 µg-Hg / kg-egun
Haurrak 0.04
Nerabeak 0.04
Helduak 0.06
Nagusiek 0.07

Eguneratutako dosi maila horiek guztiak argitaratutako RELekin lotutako Hg0 eguneko xurgatutako dosia betetzen edo gainditzen dute, 2. taulan ikusten den moduan.

AEBetako EPAren 0.048 µg-Hg / kg-eguneko RELa gaindituko ez lukeen amalgama azalerak kalkulatu ziren, haur txikiak, haurrak eta gazteak 6 gainazal izateko. Nerabe zaharrek, helduek eta adinekoek 8 azalera ditu. Kaliforniako EPAren RELa ez gainditzeko, zenbaki horiek 0.6 eta 0.8 gainazal izango lirateke.

Hala ere, batez besteko esposizio horiek ez dute istorio osoa kontatzen, eta ez dute adierazten zenbat pertsonek gainditzen duten dosi "segurua". Biztanleriaren betetako hortz kopuru osoa aztertuta, Richardsonek kalkulatu zuen 67 milioi estatubatuar egongo zirela gaur egun, amalgamako merkurio esposizioak AEBetako EPAak ezarritako REL baino handiagoa dela. Kaliforniako REL zorrotzagoa aplikatuko balitz, kopuru hori 122 milioi izango litzateke. Hori FDAren 2009ko azterketarekin kontrajartzen da, hortz betetako batez besteko kopurua baino ez baita kontuan hartzen, beraz, biztanleriaren esposizioa egungo EPA RELaren arabera egokitzea ahalbidetzen du.

Puntu hori areagotzeko, Richardson-ek (2003) hamazazpi artikulu identifikatu zituen literaturan, amalgamako betegarrietako merkurio-esposizioaren dosi-barrutiaren kalkuluak aurkezten zituztenak. ²³ 3. irudian irudiak irudikatzen dira, gehi bere 2011ko artikuluko datuak, ebidentziaren pisua modu grafikoan irudikatuz. Lerro gorri bertikalek Kaliforniako EPAren RELaren dosi baliokideak markatzen dituzte, merkurio lurrunaren eraginpean argitaratutako arauzko mugetatik zorrotzenak eta AEBetako EPAren RELak, arinenak. Agerikoa da 3. irudian paperak dituzten ikertzaile gehienek ondorioztatuko luketela amalgamaren erabilera mugarik gabeak merkurioaren gehiegizko esposizioa eragingo lukeela.

Hortz Amalgamaren etorkizuna

2012ko ekainean, FDAk oraindik ez du hortzetako amalgamaren arauzko egoerari buruzko erabakien inguruko ondoriorik iragarri. Zaila da ikustea agentziak nola lortuko duen amalgamari argi berdea mugarik gabeko erabilerarako. Argi dago mugarik gabeko erabilerak jendea EPAren REL baino gehiagotako merkurioa eragin dezakeela, ikatz bidezko energia-industria betetzen ari den muga bera eta horretarako milaka milioi dolar xahutzea. EPAren kalkuluen arabera, 2016. urtetik aurrera, merkurio isuriak murrizteak, kedar eta azido gasekin batera, 59 eta 140 mila milioi dolar aurreztuko lituzke urtero osasun kostuetan, urtean 17,000 heriotza goiztiar ekidingo lirateke, gaixotasunekin eta lanegunekin batera.

Gainera, Mackert-ek eta Berglund-ek amalgamen segurtasunarekiko duten ikuspegiaren eta Richardson-en ikuspegiaren arteko kontrasteak "amalgama gerrak" historikoak izan dituen polarizazioa nabarmentzen du. Edo esaten dugu "ezin diola inori minik egin" edo "norbaiti kalte egingo dio". Erretxinetan oinarritutako odontologia zaharberritzaile onaren garai honetan, dentistak gero eta gehiago amalgamarik gabe ari direnean, prebentzio printzipioaren arabera bizitzeko aukera erraza dugu. Une egokia da hortz-amalgama hortzetako historiako toki onera eramateko eta uzteko. Aurrera egin behar dugu bere garapena - betelanak kentzen direnean pazienteak eta hortzetako langileak gehiegizko esposizioaren aurrean babesteko metodoak garatzeko; babestu langileak momentuko esposizio handietatik, partikula-tranpak hustean gertatzen den moduan.

Hortz-merkurioa arazo globalaren zati txiki bat baino ez da merkurio kutsadura, baina dentistok zuzenean erantzukizun dugun zatia da. Ingurumena zaintzeko ahaleginak egiten jarraitu behar dugu, merkurioz kargatutako hondakin-urak saneamendu-korrontetik isolatzeko, nahiz eta gizakien osasunerako kezkagatik erabiltzeari uzten diogun.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Gai honi buruzko xehetasun osoagoak ikusteko, ikusi "Amalgamaren Arriskuen Ebaluazioak 2010" "Amalgamaren Arriskuen Ebaluazioak 2005".

Azken forman, artikulu hau 2013ko otsailean argitaratutako "Odontologian Etengabeko Prestakuntzarako Compendioa." 

Hortzetako amalgamarekin erlazionatutako arriskuen ebaluazioari buruzko eztabaida gehigarria ere irakur daiteke "IAOMT Posizio Papera Hortz Amalgamaren aurka".

Erreferentziak

1 Masi, JV. Material zaharberritzaileen korrosioa: arazoa eta promesa. Symposium: Status Quo and Perspectives of Amalgam and Other Dental Materials, apirilaren 29tik maiatzaren 1era (1994).

2 Haley BE 2007. Merkurioaren efektu toxikoen eta Alzheimer gaixotasun gisa sailkatutako osasun egoera areagotzearekin duen harremana. Medical Veritas, 4: 1510-1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Epe luzerako merkurioa desegin da merkurioa askatzen ez duen amalgama batetik. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Hortzetako amalgamen in vivo korrosioaren ezaugarri elektrokimiko batzuk. J. Appl. Elektrokim., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma eta J Gravière. 2011. Merkurioaren esposizioa eta amalgamaren hortzetako arriskuak AEBetako biztanleriarengan, 2000. urtearen ondoren. Ingurumen osoaren zientzia, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Hortzetako "zilarrezko" hortzen betegarriak: gorputz osoko irudien eskaneatzeak eta ehunen analisiak agerian utzitako merkurioaren esposizio iturria. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Hortz-betegarrietatik askatutako merkurioa tximinoen ehunetara banatzeko gorputz osoko irudia. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Estatu Batuetako Ingurumena Babesteko Agentzia). 1995. Merkurioa, elementala (CASRN 7439-97-6). Arriskuen Informazio Sistema Integratua. Azken eguneratzea 1eko ekainaren 1995ean. Linean:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (California Environmental Protection Agency). 2008. Merkurioa, Inorganikoa - Erreferentzia Kronikoaren Esposizio Maila eta Toxikotasun Kronikoaren Laburpena. Ingurumen Osasun Arriskuen Ebaluazio Bulegoa, Kaliforniako EPA. 2008ko abendua. On line laburpena hemen: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Xehetasunak eskuragarri hemen: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Merkurio elementalaren efektu neurokonportabide kronikoak dentistengan. Ana J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian eta C Smith. 2009. Merkurio lurruna (Hg0): ziurgabetasun toxikologiko jarraiak eta Kanadako erreferentziazko esposizio maila ezartzea. Toxikologia eta Farmakologia Arautzailea, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Helduen merkurio lurrunaren erreferentzia kontzentrazio berrikusiaren (RfC) proposamena. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Merkurio metalikoaren industriarekiko esposizioak eragindako esku dardara neurtzea. Ana J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Erreflexu kardiobaskularrak eta merkurio lurrunarekiko epe luzeko esposizio txikia. Int. Arkua. Okupatu. Ing. Osasuna 61, 391-395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Kloro-alkali langileen sintoma subjektiboak eta errendimendu psikologikoa. Scand. J. Lan ingurunea. Osasuna 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. EEG aurkikuntzak merkurio lurrunarekiko epe luzeko esposizio txikia jasan duten langile kloralkalinoetan. Ana J. Ind. Med. 46, 370-375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Merkurio ez-organikoaren eta organikoaren arteko elkarrekintza haien metabolismoan gizakiaren gorputzean. Int. Arkua. Okupatu. Environ.Health 38, 103-113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. gizakietan. Neurotoxikola. Teratol. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr eta Berglund A. 1997. Merkurioko esposizioa hortzetako amalgama betegarrietatik: dosi xurgatua eta osasunean eragin kaltegarriak izateko aukera. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Merkurioaren esposizioaren eta hortzetako amalgamaren arriskuen ebaluazioa. Osasun Kanpoko Osasun Babeserako Bulegoaren, Osasun Babeserako Bulegoaren Bulegoaren izenean prestatua. 109p. 18eko abuztuaren 1995koa. Linean: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM eta M. Allan. 1996. Merkurioko esposizioaren eta hortzetako amalgamaren arriskuen Monte Carlo ebaluazioa. Giza eta Ekologia Arriskuen Ebaluazioa, 2 (4): 709-761.

22 AEBetako FDA. 2009. Hortz Amalgamarako Azken Araua. Linean: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Zabaldutakoa: Richardson, GM 2003. Dentistek merkurioz kutsatutako partikulak arnastea: lan arrisku ahaztua. Human and Ecological Risk Assessment, 9 (6): 1519 - 1531. Egileak komunikazio pertsonalaren bidez emandako irudia.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Merkurio lurrunaren eraginpean dauden langileen aireko eta odoleko edo gernuko merkurio kontzentrazioen arteko harremanak. Ann. Okupatu. Hig., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Gizakiaren esposizioa hortzetako amalgama zaharberritzeetatik askatutako merkurioa eta zilarra. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.