Orri hau beste hizkuntza batean deskargatzeko edo inprimatzeko, aukeratu zure hizkuntza goiko ezkerreko goitibeherako menuan.

IAOMT giza masailezurretako kavitazioei buruzko jarrera-dokumentua

Jawbone Patologia Batzordeko presidentea: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, doktorea

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Batzordeak gure esker ona adierazi nahi die Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS eta Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD-i, dokumentu honi egindako kritikengatik. Era berean, Nunnally doktoreak 2014ko jarrera-dokumentua osatzeko egindako ekarpen eta ahalegin eskerga aitortu nahi dugu. Haren lanak, ardurak eta praktikak paper eguneratu honen oinarria izan ziren.

IAOMT Administrazio Kontseiluak 2023ko irailean onartu zuen

Edukien taula

Sarrera

Historia

Diagnostikoa

Kone beam konputazio bidezko tomografia (CBCT)

Ultrasoinuetan

Biomarkatzaileak eta Azterketa Histologikoa

Eboluzio-gogoetak diagnostikorako

termografia

Akupuntura Meridianoaren Ebaluazioa

Arrisku faktoreak

Inplikazio sistemikoak eta klinikoak

Tratamendu Modalitateak

Tratamendu alternatiboen estrategiak

Ondorioak

Erreferentziak

I. eranskina IAOMT 2. inkestaren emaitzak

II eranskina IAOMT 1. inkestaren emaitzak

Eranskina III Irudiak

1. irudia Masailezurren osteonekrosi gantz endekapenezkoa (FDOJ)

2. irudia FDOJn zitokinak Kontrol Osasuntsuekin alderatuta

3. irudia FDOJ retromolar baten prozedura kirurgikoa

4. irudia FDOJren curetagea eta dagokion erradiografia

Filmak Pazienteetan masailezurretako ebakuntzaren bideoklipak

AURKEZPENA

Azken hamarkadan gero eta kontzientzia handiagoa izan da publikoaren eta osasun-arloko arduradunen artean ahozko osasunaren eta sistemikoaren arteko loturaren inguruan. Adibidez, gaixotasun periodontala arrisku-faktore bat da diabetesa eta bihotzeko gaixotasuna izateko. Gero eta ikertuago egon daitekeen lotura bat ere erakutsi da masailezurren patologiaren eta gizabanakoaren osasun eta bizitasun orokorraren artean . Teknikoki aurreratutako irudi-modalitateen erabilera, esate baterako, kone-beam konputazio bidezko tomografia (CBCT) funtsezkoa izan da masailezurren patologiak identifikatzeko, eta horrek diagnostiko gaitasunak hobetu ditu eta esku-hartze kirurgikoen arrakasta ebaluatzeko gaitasuna hobetu dute. Txosten zientifikoek, dokudramek eta sare sozialek patologia hauen inguruko sentsibilizazioa areagotu dute, batez ere medikuntza edo hortz esku-hartze tradizionalei erantzuten ez dieten gaixotasun neurologiko edo sistemiko kroniko esplikatu gabeko pertsonen artean.

Ahozko Medikuntza eta Toxikologiako Nazioarteko Akademia (IAOMT) zientzia diagnostiko eta tratamendu-modalitate guztiak aukeratzeko eta erabiltzeko oinarria izan behar duela uste du. Lehentasun hori kontuan hartuta: 1) eguneratze hau ematen diogu IAOMT 2014ko Masailezur Hezurren Osteonekrosiaren Posizio Dokumentuari, eta 2) proposatzen dugu, behaketa histologikoan oinarrituta, gaixotasunaren izen zientifiko eta mediko zehatzagoa, zehazki, Gaixotasun Medular Iskemiko Kronikoa. Jawbone (CIMDJ). CIMDJ-k hezurraren osagai zelularren heriotzaren ezaugarria den hezur-egoera deskribatzen du, odol-hornidura etenaren bigarren mailakoa. Bere historian zehar, CIMDJ izenez aipatzen ari garen hori 1. taulan ageri diren izen eta sigla ugariren bidez aipatu izan da eta jarraian laburki eztabaidatuko dena.

Akademia eta paper honen helburua eta helburua da zientzia, ikerketa eta behaketa klinikoak eskaintzea pazienteei eta klinikoei erabaki informatuak har ditzaten CIMDJ lesio hauek kontuan hartuta, askotan masailezur-kabitazio gisa aipatzen direnak. 2023ko dokumentu hau klinikari, ikerlari eta barailezur-patologo ospetsu bat, Jerry Bouquot doktorea, barne egindako ahalegin bateratu batean egin zen, 270 artikulu baino gehiagoren berrikuspenaren ondoren.

HISTORIA

Beste hezurretan ez dago trauma eta infekzio potentziala masailezurretan bezain handia. Masailezurren kabitazioen gaiari buruzko literaturaren berrikuspen batek (hau da, CIMDJ) erakusten du egoera hau 1860ko hamarkadatik diagnostikatu, tratatu eta ikertu dela. 1867an, HR Noel doktoreak izenburuko aurkezpena egin zuen Txantxarra eta hezurren nekrosiari buruzko hitzaldia Baltimore College of Dental Surgery-n, eta 1901ean masailezurretako kabitazioak luze eta zabal eztabaidatzen ditu William C. Barrett-ek Oral Pathology and Practice: A Textbook for the Use of Students in Dental Colleges and a Handbook for Dental Practitioners izeneko bere testuliburuan. GV Blackek, sarritan odontologia modernoaren aita gisa aipatua, atal bat sartu zuen bere 1915eko bere testu-liburuan, Special Dental Pathology, masailezur-osteonekrosia (JON) deskribatzen zuenaren "ohiko itxura eta tratamendua" deskribatzeko.

Masailezurretako kabitazioei buruzko ikerketak gelditu egin zirela zirudien 1970eko hamarkadara arte, beste batzuk gaia ikertzen hasi zirenean, hainbat izen eta etiketa erabiliz, eta horri buruzko informazioa ahoko patologiako testuliburu modernoetan argitaratzen hasi ziren arte. Adibidez, 1992an Bouquot et al-ek aurpegiko min kroniko eta larria zuten pazienteetan (N=135) hezur barneko hantura ikusi zuten eta "Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis" edo NICO terminoa sortu zuten. Bouquot et al-ek gaixotasunaren etiologiari buruzko iritzirik eman ez bazuten ere, ondorioztatu zuten litekeena dela lesioek aurpegiko neuralgia kroniko bat sorrarazi izana, tokiko ezaugarri bereziak zituena: hezur barneko barrunbearen eraketa eta hezur-nekrosi luzea sendatze minimoarekin. Trigeminal (N=38) eta aurpegiko (N=33) neuralgia duten pazienteen azterketa kliniko batean, Ratner et al-ek, gainera, ia paziente guztiek albeolarreko hezur eta masailezurretako barrunbeak zituzten. Barrunbeak, batzuetan zentimetro 1 baino gehiagoko diametroa, aurreko hortz-erauzketa-guneetan zeuden eta, oro har, ez ziren X izpien bidez antzematen.

Literaturan CIMDJ gisa identifikatzen dugunaren beste hainbat termino daude. Hauek 1. taulan ageri dira eta hemen laburki eztabaidatzen dira. Adams et al-ek osteomielitis fibrosante kronikoa (CFO) terminoa asmatu zuten 2014ko jarrera-dokumentu batean. Ahozko Medikuntza, Endodontzia, Aho Patologia, Neurologia, Erreumatologia, Otorrinolaringologia, Periodontologia, Psikiatria, Aho eta Aurpegi Maxilo Erradiologia, Anestesia, Odontologia Orokorra, Barne Medikuntza eta Minaren Kudeaketa arloetako diziplina anitzeko partzuergo baten emaitza izan zen. . Taldearen ardatza buru, lepo eta aurpegiarekin lotutako gaixotasunak tratatzeko diziplinarteko plataforma bat eskaintzea zen. Talde honen ahalegin kolektiboaren, literatura bilaketa zabalaren eta pazienteen elkarrizketen bidez, eredu kliniko bereizi bat sortu zen, CFO bezala izendatu zutena. Gaixotasun hori askotan diagnostikatu gabe dagoela adierazi dute, beste baldintza sistemiko batzuekin dituen komorbiditateengatik. Talde honek gaixotasunaren eta osasun arazo sistemikoen arteko lotura posibleak eta pazientea behar bezala diagnostikatu eta tratatzeko mediku talde baten beharra adierazi zuen.

Masailezurreko kavitazio-lesioak ere ikusi dira haurrengan. 2013an, Obel et al-ek haurren lesioak deskribatu zituzten eta Osteomielitis Mandibular Kroniko Juvenile (JMCO) terminoa sortu zuten. Talde honek ume hauentzako tratamendu gisa zain barneko (IV) bifosfonatoak erabiltzea proposatu zuen. 2016an Padwa et al-ek paziente pediatrikoen masailezurretako hanturazko osteitis foku antzua deskribatzen zuen ikerketa bat argitaratu zuten. Osteomielitis Ez Bakterio Kroniko Pediatrikoa (CNO) lesioari etiketa jarri diote.

2010az geroztik, Johann Lechner doktoreak, masailezurretako kavitazio-lesioei buruzko egile eta ikertzailerik argitaratuena, eta beste batzuk ikertzen ari dira lesio horiek zitokinen ekoizpenarekin duten erlazioa, bereziki RANTES hanturazko zitokina (CCL5 izenez ere ezaguna). Lechner doktoreak hainbat termino erabili ditu lesio hauek deskribatzeko, lehen aipatutako NICO baina baita Masailezurren Osteonekrosi Iskemiko Aseptikoa (AIOJ) eta Fatty Degenerative Osteonecrosis of the Jawbone (FDOJ) barne. Haren deskribapena/etiketa klinikoki edo ebakuntza barnean ikusten den itxura fisikoan edo/eta makroskopikoki patologikoan oinarritzen da.

Orain dela gutxi identifikatutako masailezur-patosi bat argitu beharra dago, artikulu honetako gaitik bereizten dena, baina kabitazio-lesioak ikertzen dituztenentzat nahasgarria izan daitekeena. Botikak erabiltzearen ondorioz sortzen diren masailezurren hezur-lesioak dira. Lesioen ezaugarririk onena odol-horniduraren galeraren ondorioz hezurra kontrolatu ezina da. Lesio hauei Hezur Sekuentziarekin Ahozko Ultzerazioa (OUBS) deitu diete Ruggiero et al-ek posizio paper batean. Aho eta Aurpegi Maxiloko Zirujauen Amerikako Elkartea (AAOMS), baita Palla et al-ek ere, berrikuspen sistematiko batean. Arazo hau sendagai bat edo anitzen erabilerarekin erlazionatuta dagoenez, IAOMT-k uste du lesio mota hau Masailezurren Medikazioarekin lotutako Osteonekrosia (MRONJ) gisa deskribatzen dela. MRONJ ez da artikulu honetan eztabaidatuko, bere etiologia eta tratamendu-ikuspegiak CIMDJ deritzogunaren desberdinak baitira, eta aldez aurretik oso aztertua izan da.

DIAGNOSTIKOA

Hortz-medikatzaile askok gero eta ohikoagoa den tomografia konputazionalaren (CBCT) erradiografiaren erabilerak CIMDJ deitzen ditugun medular barneko kabitazioen errespetua areagotzea ekarri du, eta aurretik ahaztu eta, beraz, baztertu egiten ziren. Orain, lesio eta anomalia hauek errazago identifikatzen direnez, hortz-lanbidearen ardura bihurtzen da gaixotasuna diagnostikatzea eta tratamendu-gomendioak eta arreta ematea.

CIMDJren existentzia balioestea eta identifikatzea da hura ulertzeko abiapuntua. Patologiarekin erlazionatu diren izen eta akronimo ugari gorabehera, ondo finkatuta dago masailezurren osagai medularean hezur nekrotikoa edo hilzorian dagoena.

Ebakuntzan zehar ikusitakoan hezur-akats hauek modu askotan agertzen dira. Medikatzaile batzuek jakinarazi dutenez, lesioen % 75 baino gehiago guztiz hutsik daude edo ehun leun, marroi-grisaz eta desmineralizatu/granulomatisez beteta daude, askotan material koipetsu horia (olio-kistoak) inguruko hezur-anatomia normala duten eremu akastunetan aurkituta. Beste batzuek, gainera, hezur kortikalen dentsitate desberdina duten kavitazioen presentzia adierazten dute, irekitzean, material harizpitsu zuntz beltz, marroi edo grisarekin estaldura dutela dirudi. Beste batzuek, berriz, "lehortsu", "zerrautsa bezalakoa", "barrunbe hutsak" eta "lehorrak" gisa deskribatzen dituzte zenbait aldaketa, barrunbeen hormetako hortz antzeko gogortasun esklerotikoarekin. Azterketa histologikoan, lesio hauek gorputzeko beste hezur batzuetan gertatzen den nekrosiaren antzekoak dira eta osteomielitisaren histologikoki desberdinak dira (Ikus 1. irudia). CIMDJ gaixotasuna erakusten duten irudi gehigarriak, batzuk izaera grafikoa dutenak, dokumentu honen amaierako III. eranskinean sartzen dira.

Kopuru 1 Hilotz batetik hartutako CIMDJren irudiak

Beste osasun-profesionalek bezala, dentistek kabitazio-lesioak diagnostikatzeko hainbat metodo eta modalitate erabiltzen dituen prozesu antolatu bat erabiltzen dute. Horiek osasun-historia bat egitea, sintomak ebaluatzea, gorputz-likidoak lortzea laborategiko azterketak egiteko eta biopsia egiteko eta azterketa mikrobiologikoak egiteko (hau da, patogenoen presentzia aztertzeko) ehun-laginak jasotzean izan daitezke. Irudi bidezko teknologiak ere erabiltzen dira, hala nola CBCT. Beti eredu bat jarraitzen ez duten edo sintoma konplexu baten ordena tipiko batera egokitzen ez diren nahaste konplexuak dituzten pazienteetan, diagnostiko-prozesuak analisi zehatzagoa eska dezake, hasieran diagnostiko diferentziala besterik ez izatea eragin dezakeena. Diagnostiko-modalitate horietako batzuen deskribapen laburrak ematen dira jarraian.

Kone beam konputazio bidezko tomografia (CBCT)

Ratner-ek eta lankideek 1979an deskribatutako diagnostiko-teknikak, palpazio eta presio digitalak erabiliz, anestesiko lokaleko injekzioak diagnostikatzeko, historia medikoak kontuan hartuta eta erradiazio-minaren kokapena baliagarriak dira masailezurren kabitazioak diagnostikatzeko. Hala ere, lesio horietako batzuek mina, hantura, gorritasuna eta are sukarra eragiten duten arren, beste batzuk ez. Beraz, neurri objektiboagoa, irudiak adibidez, beharrezkoa da askotan.

Kavitazioak normalean ez dira detektatzen odontologian erabili ohi diren bi dimentsioko (2-D, esate baterako, periapikala eta panoramikoa) film erradiografikoetan. Ratner-ek eta lankideek erakutsi dute hezurren % 40 edo gehiago aldatu behar dela aldaketak erakusteko, eta hori geroago egindako lanek onartzen dute, eta 2. irudian azaltzen da. Gainposizioa eragiten duen 2-D irudiaren berezko mugarekin lotuta dago. egitura anatomikoak, interesguneak ezkutatuz. Akatsen edo patologiaren kasuan, zehazki mandibulan, hezur kortikalak azpiko egituretan duen maskaratze-efektua nabarmena izan daiteke. Hori dela eta, CBCT, Tech 99 eskaneatzea, erresonantzia magnetikoko irudia (MRI) edo transalbeolarreko ultrasoinu sonografia (CaviTAU™®) bezalako teknika aurreratuak behar dira.

Eskuragarri dauden irudi-tekniketatik, CBCT da kabitazioak diagnostikatzen edo tratatzen diharduten dentistek erabiltzen duten diagnostiko tresnarik erabiliena, eta, beraz, sakon aztertuko duguna. CBCT teknologiaren oinarria 3 dimentsiotan (frontala, sagitala, koroala) interesgarria den lesio bat ikusteko gaitasuna da. CBCT baraileko hezur barneko akatsen tamaina eta hedadura identifikatzeko eta zenbatesteko metodo fidagarria eta zehatza dela frogatu du 2D erradiografiak baino distortsio eta handitze gutxiagorekin.

Kopuru 2 Oina: Ezkerreko aldean agertzen diren hilotzetatik hartutako masailezur hezurren 2-D erradiografiak ageri dira

osasuntsu. Irudiaren eskuineko aldean masailezur berberen argazkiak daude, kabiazio nekrotiko nabaria erakusten dutenak.

Bouquot-etik egokitutako irudia, 2014.

Ikerketa klinikoek frogatu dute CBCT irudiek lesio baten edukia zehazten ere laguntzen dutela (likidoz betea, granulomatosoa, solidoa, etab.), agian hanturazko lesioak, tumore odontogenoak edo ez-odontogenoak, kisteak eta beste onberak edo gaiztoak bereizten laguntzen dutela. lesioak .

CBCT gailu mota ezberdinekin berariaz integratuta dagoen software berriki garatu den Hounsfield unitateak (HU) erabiltzen ditu, hezur-dentsitatearen ebaluazio estandarizatua ahalbidetzen duena. HU-k gorputz-ehunen dentsitate erlatiboa adierazten du gris-maila kalibratu baten arabera, airearen (-1000 HU), uraren (0 HU) eta hezur-dentsitatearen (+1000 HU) balioetan oinarrituta. 3. irudiak CBCT irudi moderno baten ikuspegi desberdinak irudikatzen ditu.

Laburbilduz, CBCT baliagarria izan da masailezurren kabitazioen diagnostikoan eta tratamenduan:

1. Lesio baten tamaina, hedadura eta 3-D posizioa identifikatzea;
2. Lesio bat hurbil dagoen beste egitura anatomiko ezinbestekoekiko hurbiltasuna identifikatzea, esate baterako

beheko nerbio albeolarra, masilarraren sinua edo ondoko hortz-sustraiak;

1. Tratamenduaren ikuspegia zehaztea: kirurgia versus ez-kirurgikoa; eta
2. Jarraipen-irudia ematea, sendatze-maila eta izan daitekeen beharra zehazteko

lesio bat berriro tratatzeko.

Kopuru 3 CBCT irudiaren argitasuna hobetu da software teknologia finduari esker, hortz-inplanteak eta metalezko zaharberritzeek irudian sor ditzaketen artefaktuak eta "zarata" murrizten dituena. Horri esker, dentistari eta pazienteari lesioa errazago ikus dezakete. Goiko panela CBCT baten ikuspegi panoramikoa da, ezkerreko (#17) eta eskuineko (#32) kokapena eta kavitazio-lesioen hedadura erakusten dituen masailezur-hezurreko osteonekrosiko paziente batean. Beheko ezkerreko panela gune bakoitzaren ikuspegi sagital bat da. Beheko eskuineko panela #3 gunearen 17-D errendaketa bat da, kabitazio medularraren gainean dagoen porositate kortikala erakusten duena. Reese doktorearen adeitasuna.

Ultrasoinuetan

Labur-labur aipatzen dugu hemen ultrasoinu-gailu bat, CaviTAU™®, Europako zenbait lekutan garatu eta erabiltzen ari dena, bereziki masailezurren kabitazioak iradokitzen dituzten goiko eta beheko masailezurren hezur-dentsitate baxuko eremuak detektatzeko. Ultrasoinu transalbeolarreko sonografia (TAU-n) gailu hau potentzialki berdina da CBCTrekin alderatuta masailezur-muineko akatsak detektatzeko, eta pazientea erradiazio-maila askoz baxuagoetara erakusteko onura gehigarria du. Gailu hau ez dago eskuragarri AEBetan, baina AEBko Elikagaien eta Droga Administrazioak aztertzen ari da eta oso ondo izan daiteke Ipar Amerikan CIMJD tratatzeko erabiltzen den diagnostiko tresna nagusia.

Biomarkatzaileak eta Azterketa Histologikoa

Lechner eta Baehr-ren masailezurretako kabitazioen hanturazko izaera dela eta, 2017-ek zitokin hautatuen eta gaixotasunaren arteko erlazio posiblea ikertu dute. Interes berezia duen zitokina bat "aktibazioan erregulatzen da, T-zelula normal adierazi eta jariatzen" (RANTES). Zitokina hau, baita fibroblastoen hazkunde-faktorea (FGF)-2 ere, kantitate handiagoan adierazten da kavitazio-lesioetan eta CIMDJ duten pazienteetan. Lechner doktoreak emandako 4. irudiak kabitazioak dituzten pazienteen RANTES mailak (barra gorria, ezkerrekoa) kontrol osasuntsuetako mailak (barra urdina) alderatzen ditu, gaixotasuna dutenengan 25 aldiz handiagoak diren mailak erakutsiz. Lechner et al-ek bi ikuspegi erabiltzen dituzte zitokinen maila neurtzeko. Bata da odoletik sistematikoki zitokinen maila neurtzea (Diagnostic Solutions Laboratory, AEB.). Bigarren metodo bat da biopsia zuzenean gaixotutako gunetik ateratzean ahoko patologo batek ebaluatzeko. Zoritxarrez, une honetan, ehunen laginketa lokalizatuak prozesatu eta bidalketa konplexuak behar ditu ikerketa ez diren instalazioetan oraindik lortzeko, baina korrelazio argiak eman ditu.

Kopuru 4 RANTESen banaketa 31 FDOJ kasutan eta masailezur normalaren 19 laginetan x izpien dentsitatearen erreferentzia batekin alderatuta, dagozkien eremuetan bi taldeentzat. laburdurak: RANTES, aktibazioan erregulatua, T-zelula normal adierazitako eta jariatutako kimiokina (CC motiboa) 5 ligandoa; XrDn, X izpien dentsitatea; FDOJ, masailezurren osteonekrosi gantz endekapenezkoa; n, zenbakia; Ctrl, kontrola. Lechner doktoreak emandako irudia. Lizentzia zenbakia: CC BY-NC 3.0

Eboluzio-gogoetak diagnostikorako

Masailezurreko kabitazioen presentzia klinikoki ondo ezarri da. Hala ere, diagnostiko argiek eta praktika onen tratamendu-parametroek ikerketa gehiago behar dituzte. Hori kontuan hartuta, beharrezkoa da praktikatzaile batzuek erabiltzen ari diren teknika intrigazko eta baliotsu batzuk labur-labur aipatu.

termografia

Aitortzen da ebaluazio fisiologiko osagarriak baheketa eta diagnostiko tresna baliotsuak izango liratekeela. Zenbait profesionalek erabiltzen duten tresna bat irudi termografikoa da. Hanturazko jarduera orokortua buru eta lepoaren gainazalean bero-diferentziak neurtuz ikus daiteke. Termografia segurua, azkarra da eta CBCTren antzeko balio diagnostikoa izan dezake. Eragozpen esanguratsu bat definizio falta dela da, zaildu egiten duela lesio baten marjina edo hedadura antzematea.

Akupuntura Meridianoaren Ebaluazioa

Zenbait profesionalek lesio baten profil energetikoa aztertzen ari dira Akupuntura Meridianoaren Ebaluazioa (AMA) erabiliz, dagokion meridiano energetikoan duen eragina zehazteko. Ebaluazio mota hau Elektroakupunturaren arabera Voll-en (EAV) oinarritzen da. Antzinako Txinako medikuntzan eta akupunturaren printzipioetan oinarritzen den teknika hau AEBetan garatu eta irakasten ari da. Akupuntura mina arintzeko eta sendatzea sustatzeko erabili da. Energia-fluxuaren (hau da, Chi) orekan oinarritzen da gorputzeko energia-bide espezifikoetan zehar. Bide hauek, edo meridianoek, organo, ehun, muskulu eta hezur espezifikoak elkarren artean lotzen dituzte. Akupunturak meridiano bateko puntu oso zehatzak erabiltzen ditu meridiano horretako gorputz-elementu guztien osasunean eta bizitasunean eragiteko. Teknika hau masailezurretako gaixotasuna agerian uzteko erabili da, eta konponduta, itxuraz zerikusirik ez duten gaixotasunak ere tratatzen ditu, hala nola artritisa edo neke kronikoaren sindromea. Teknika honek ikerketa gehiago egiteko aukera ematen du (hau da, emaitzak dokumentatu behar dira eta luzerako datuak eskuratu eta zabaldu).

ARRISKU FAKTOREAK

Faktore indibidual asko daude masailezurretako kabitazioak garatzeko arriskua areagotzen dutenak, baina normalean arriskua faktore anitzekoa da. Pertsonaren arriskuak kanpoko eraginak izan daitezke, hala nola ingurumen-faktoreak, edo barne-eraginak, hala nola funtzio immune eskasa. 2. eta 3. tauletan kanpoko eta barneko arrisku-faktoreak zerrendatzen dira.

Kontuan izan 2. taulak, Barne Arrisku Faktoreak, ez duela predisposizio genetikoa jasotzen. Bariantza genetikoek zeresana dutela pentsatuko litzatekeen arren, ez da gene-aldakuntza bakar bat edo geneen konbinaziorik ere identifikatu denik arrisku-faktore gisa, baina litekeena da eragin genetikoak izatea. . 2019an egindako literaturaren azterketa sistematiko batek erakutsi zuen nukleotido bakarreko polimorfismo batzuk identifikatu direla, baina ez dago ikerketetan erreplikaziorik. Egileek ondorioztatu dute kabitazioekin erlazio positiboak erakutsi dituzten geneen aniztasuna eta ikerketen erreproduzigarritasun falta kontuan hartuta, kausa genetikoek jokatzen duten papera moderatua eta heterogeneoa dela dirudi. Hala ere, populazio espezifikoak bideratzea beharrezkoa izan daiteke desberdintasun genetikoak identifikatzeko. Izan ere, frogatu denez, hezur iskemikoaren kaltearen mekanismo fisiopatofisiologiko ohikoenetariko bat hiperkoagulazio-egoeren gehiegizko koagulazioa da, normalean oinarri genetikoak dituztenak, Bouquot eta Lamarche-k (1999) deskribatzen duten moduan. Bouquot doktoreak emandako 4. taulan, hiperkoagulazioa dakarten gaixotasun-egoerak zerrendatzen dira eta hurrengo 3 paragrafoek Bouquot doktorearen aurkikuntza batzuen ikuspegi orokorra eskaintzen dute, Hezkuntza eta Ikerketarako Zentro Maxilofacial-eko Ikerketa zuzendari gisa aurkeztu zituen.

Masailezurretako kavitazioetan osteonekrosi iskemikoaren froga argia dago, hezur-muineko gaixotasuna dena, hezurra nekrotiko bihurtzen den oxigeno eta mantenugaien gabeziaren ondorioz. Esan bezala, faktore askok elkarrekintza egin dezakete kavitazioak sortzeko eta pazienteen % 80k odol-hodietan odol-koaguluak gehiegi ekoizteko arazoa dute, normalean heredatua. Gaixotasun hori ez da ohiko odol-azterketetan agertzen. Hezurra bereziki jasaten da hiperkoagulazioaren arazo hori eta asko dilatatutako odol-hodiak garatzen ditu; barne-presioa areagotu, askotan mingarria; odolaren geldialdia; eta baita infartuak ere. Hiperkoagulazio-arazo hau adin goiztiarrean (55 urte baino gutxiago) familiaren trazua eta bihotz-erasoen historiak iradoki dezakete, aldaka-ordezkapena edo "artritisa" (batez ere adin txikikoa), osteonekrosia (batez ere adin txikikoa), sakona. zainen tronbosia, biriketako enbolia (biriketako odol-koagulatuak), erretinako zain-tronbosia (begiaren erretinan koaguluak) eta behin eta berriz abortua. Masailezurrek 2 arazo espezifiko dituzte gaixotasun honekin: 1) behin hondatuta dagoenean, gaixotutako hezurra oso gai ez da hortz eta oietako bakterioen gradu baxuko infekzioei aurre egiteko; eta 2) baliteke hezurra ez berreskuratzea hortz-lanetan dentistek erabiltzen dituzten tokiko anestesikoek eragindako odol-fluxuaren murrizketatik. 5. irudiak tronbo intrabaskular baten ikuspegi mikroskopikoa eskaintzen du.

Table 4 Hiperkoagulazioa dakarten gaixotasun-egoerak. Masailezur-hezurretako kabitazioko bost pazientetik lauk koagulazio horietako bat dute

faktore arazoak.

Hiperkoagulazioaren azpian dagoen arrazoia edozein dela ere, hezurrak zuntz-muina garatzen du (zuntzak mantenugairik gabeko eremuetan bizi daitezke), gantz-muin koipetsua eta hila ("usteldura hezea"), oso lehorra eta batzuetan larruzko muina ("usteldura lehorra" ), edo guztiz hutsik dagoen muin-espazio bat ("kavitazioa").

Edozein hezurri eragin diezaioke, baina aldakak, belaunak eta masailezurrei eragiten die gehienetan. Mina larria izaten da, baina 1/3 inguru^rd pazienteek ez dute minik izaten. Gorputzak arazoak ditu gaixotasun honetatik sendatzeko eta 2/3^RDS kasuetan kaltetutako muina kentzea kirurgikoa behar da, normalean curetekin urratuz. Kirurgiak arazoa (eta mina) ezabatuko du ia 3/4tan^ths masailezurren inplikazioa duten pazienteen artean, pazienteen % 40an errepikatu ebakuntzak, normalean lehenak baino prozedura txikiagoak, beharrezkoak diren arren, batzuetan barailetako beste atal batzuetan, gaixotasunak "saltatzeko" lesioak izaten dituelako (hau da, hainbat gunetan). hezur berdinak edo antzekoak), artean muin normalarekin. Aldakako gaixoen erdiak baino gehiagok kontrako aldakan izango du gaixotasuna. 1/3 baino gehiago^rd masailezurrezko pazienteek baraileko beste koadrante batzuetan izango dute gaixotasuna. Duela gutxi, aurkitu da aldaka edo baraileko osteonekrosia duten pazienteen % 40k pisu molekular baxuko heparinarekin (Lovenox) edo Coumadinekin antikoagulazioari erantzungo diola minaren konponbidearekin eta hezurren sendatzearekin.

Kopuru 5 Tronbo intrabaskularren ikuspegi mikroskopikoa

Hiperkoagulazio arriskua murrizteko hurbilketa ez-farmazeutikoa bilatzen baduzu, nattokinase edo lumbrokinase indartsuagoa bezalako entzima osagarriak erabiltzea kontuan hartu daiteke, biak propietate fibrinolitiko eta antikoagulatzaile dituztenak. Gainera, koagulazio-disfuntzioarekin erlazionatutako kobre-gabeziak baztertu egin behar dira, masailezurretako kabitazioak dituzten pazienteetan hautematen den hiperkoagulazio arriskua dagoelako.

ONDORIO SISTEMIKO ETA KLINIKOAK

Barailezur-kabitazioen presentziak eta haiei lotutako patologiak sintoma zehatz batzuk biltzen ditu, baina askotan sintoma sistemiko ez-espezifikoak ere barne hartzen ditu. Beraz, bere diagnostikoa eta tratamendua arreta-taldeak oso kontuan hartu behar du. IAOMT 2014 posizio-paperetik aurrera atera diren gauzarik berezienak eta berritzaileenak, itxuraz zerikusirik ez duten hanturazko baldintza kronikoen ebazpena da kavitazio tratamenduaren ondoren. Gaixotasun sistemikoak izaera autoimmunea izan edo bestela hantura gertatzen den ala ez, hobekuntza garrantzitsuak jakinarazi dira, minbiziaren hobekuntza barne. Lesio hauekin lotutako sintoma konplexua oso indibidualizatua da eta, beraz, ez da orokortu edo erraz ezagut daiteke. Hori dela eta, IAOMT-k uste du paziente bati masailezurretako kabitazioak diagnostikatzen zaizkionean, lokatutako minarekin edo lotu gabe, eta aldez aurretik masailezurretako kabitazioei egotzi gabeko beste gaixotasun sistemiko batzuk ere badituela, pazienteak ebaluazio gehiago behar du gaixotasunarekin erlazionatuta dagoen zehazteko. , edo gaixotasunaren ondorioa da. IAOMT-k bere kideei inkesta egin die kavitazio-kirurgia ondoren sintoma/gaixotasun sistemikoei buruz gehiago jakiteko. Emaitzak I. eranskinean azaltzen dira.

Masailezur-kabitazioetako lesio nekrotiko eta baskularizatuetan sortutako zitokinen presentzia badirudi hanturazko zitokinen foku gisa funtzionatzen dutela, hanturazko beste eremu batzuk aktibo eta/edo kroniko mantentzen dituztenak. Tratamenduaren ondorengo masailezur-minaren arintzea edo gutxienez hobetzea espero eta espero da, baina behean zehatz-mehatz aztertuko den hanturaren teoria foku honek hanturazko baldintza kronikoekin lotura duten hainbeste gaixotasun itxuraz "lotu gabeko" zergatik azaldu dezake. cavitation tratamenduarekin ere murrizten dira.

Masailezur-kabitazioak eta gaixotasun sistemikoak lotzen dituen IAOMT-ren 2014ko posizio-paperean ateratako ondorioen alde, Lechner-ek, von Baehr-ek eta beste batzuek duela gutxi argitaratutako ikerketa eta ikerketa klinikoek erakusten dute masailezur-kabitazio-lesioek beste hezur-patologia batzuetan ikusten ez den zitokina-profil espezifikoa dutela. . Masailezur-hezur osasuntsuen laginekin alderatuta, kavitazio-patologiek etengabe erakusten dute fibroblastoen hazkuntza-faktorearen (FGF-2), 1 interleukinaren hartzailearen antagonistaren (Il-1ra) eta, bereziki, RANTESen erregulazio handia. RANTES, CCL5 (cc motiboa Ligand 5) izenez ere ezagutzen dena, hanturazko ekintza indartsua duen zitokina kimiotaktiko gisa deskribatu da. Kimokina hauek erantzun immunearen hainbat fasetan eragiten dutela frogatu da eta hainbat egoera patologiko eta infekziotan parte hartzen dute. Ikerketek frogatu dute RANTES gaixotasun sistemiko askotan inplikatua dagoela, hala nola artritis, neke kroniko sindromea, dermatitis atopikoa, nefritisa, kolitisa, alopezia, tiroideoaren nahasteak eta esklerosi anizkoitza eta Parkinson gaixotasuna sustatzen. Gainera, RANTESek tumoreen hazkuntza bizkortzen duela frogatu da.

Fibroblastoen hazkunde-faktoreak masailezurretako kabitazioetan ere inplikatu dira. Fibroblastoen hazkuntza-faktoreak, FGF-2, eta haiei lotutako errezeptoreak, funtsezko funtzio askoren erantzule dira, besteak beste, zelulen ugalketa, biziraupena eta migrazioa. Gainera, minbizi-zelulek bahituak izateko eta minbizi askotan eginkizun onkogenoa betetzen dute. Adibidez, FGF-2-k tumorea eta minbiziaren progresioa sustatzen du prostatako minbizian. Horrez gain, FGF-2 mailak korrelazio zuzena erakutsi du progresioarekin, metastasiarekin eta biziraupen pronostiko txarrarekin kolorektaleko minbiziaren pazienteetan. Minbizirik gabeko kontrolekin alderatuta, kartzinoma gastrikoa duten pazienteek FGF-2 maila nabarmen handiagoak dituzte serumean. Hanturazko mezulari hauek gaixotasun larri askotan inplikatuta egon dira hanturazkoak edo minbiziak izan. RANTES/CCL5 eta FGF-2-en aldean, IL1-ra-k antiinflamatorioaren bitartekari indartsu gisa jokatzen duela frogatu da, kavitazio-lesio batzuetan hantura-seinale arrunten faltan laguntzen duela.

Kavitazio-lesioetan RANTES eta FGF-2-ren gehiegizko mailak alderatu eta lotu dira beste gaixotasun sistemiko batzuetan ikusitako mailekin, hala nola alboko esklerosi amiotrofikoa, (ALS) esklerosi anizkoitza (MS), artritis erreumatoidea eta bularreko minbizia. Izan ere, masailezurretako kabitazioetan atzemandako mezulari horien mailak ALS eta MS gaixoen serumean eta likido zerebroespinalean baino handiagoak dira. Lechner eta von Baehr-ren egungo ikerketek frogatu dute RANTESen 26 aldiz handitu dela bularreko minbizia duten gaixoen masailezurrezko lesio osteonekrotikoetan. Lechner eta lankideek iradokitzen dute kavitaziotik eratorritako RANTES bularreko minbiziaren garapena eta progresioa bizkortzaile gisa balio dezakeela.

Lehen esan bezala, masailezurretako kabitazio asintomatikoen kasu ugari daude. Kasu hauetan, TNF-alfa eta IL-6 bezalako hanturazko zitokina akutuak EZ dira kopuru handituago ikusten kavitazio laginen aurkikuntza patohistologikoetan. Paziente hauetan, hanturazko zitokina hauen eza hanturaren aurkako zitokina Interleukin 1-hartzailearen antagonista (Il-1ra) maila altuarekin lotzen da. Arrazoizko ondorioa da masailezurretako kavitazioekin lotutako hantura akutua RANTES/FGF-2 maila altuen kontrolpean dagoela. Ondorioz, diagnostiko bat egiteko, Lechner-ek eta von Baehr-ek iradokitzen dute hanturaren presentziari arreta kentzea eta seinaleztapen-bidea kontuan hartzea, batez ere RANTES/FGF-2-ren gehiegizko adierazpenaren bidez. Kavitazio pazienteetan RANTES/FGF-2 maila altuek adierazten dute lesio hauek beste organo batzuetarako seinale patogeno-bide antzekoak eta elkar indartzekoak eragin ditzaketela. Sistema immunologikoa arrisku-seinaleei erantzuteko aktibatzen da, zeinak sortzetiko hainbat bide molekular sorrarazten dituztenak, hanturazko zitokinen ekoizpenean eta sistema immunologiko egokitzailearen aktibazio posiblean amaitzen direnak. Honek ideia eta teoria onartzen du, masailezur-hezurretako kabitazioak hanturazko gaixotasun kronikoen oinarrizko kausa izan daitezkeela RANTES/FGF-2 ekoizpenaren bidez eta areago azaltzen du zergatik hanturaren sintoma akutuak pazienteak ez dituen beti ikusten edo sentitzen masailezurretako lesioetan. beraiek. Beraz, masailezurretako kabitazioak eta inplikatutako mezulari hauek hanturazko gaixotasunaren alderdi integratzailea adierazten dute eta gaixotasunaren etiologia potentzial gisa balio dute. Kavitazioak kentzea hanturazko gaixotasunak itzultzeko gakoa izan daiteke. Honen babesa da bularreko minbizia duten 5 pazientetan ebakuntza osteko RANTES serum-mailen murrizketa ikusita (Ikus 5. taula). RANTES/CCL5 mailen ikerketak eta probak harreman horri buruzko argibideak eman ditzakete. Behaketa pozgarriak barail-hezurretako kavitazio-gaixo askoren bizi-kalitatearen hobekuntzak dira, ebakuntza-guneko erliebea edo hantura kronikoa edo gaixotasuna gutxitzea beste leku batzuetan.

Table 5

Murrizketa (gorria) RANTES/CCL5 serumean masailezurreko osteonekrosi gantz-endekapenerako ebakuntza egin zuten bularreko minbizia duten 5 pazientetan (FDOJ). -tik egokitutako taula

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer." Bularreko minbizia: helburuak eta terapia.

Tratamendu Modalitateak

Kavitazio-lesioen tratamenduari buruzko literatura eskasia dela eta, IAOMT-k bere kideei inkesta egin die, "arreta estandarra" batera garatzen ari diren joera eta tratamenduei buruzko informazioa biltzeko. Inkestaren emaitzak II. eranskinean laburki azaltzen dira.

Lesioen kokapena eta tamaina zehaztu ondoren, tratamendu-modalitateak behar dira. IAOMT-k uste du orokorrean onartezina dela giza gorputzean "hezur hila" uztea. Hau da, masailezurretako kabitazioak zitokina sistemikoen eta endotoxinen fokuak izan daitezkeela iradokitzen duten datuetan oinarrituta, pazientearen osasun orokorra degradatzeko prozesua hasteko.

Egoera ezin hobean biopsia egin behar da masailezurren edozein patologiaren diagnostikoa baieztatzeko eta beste gaixotasun-egoera batzuk baztertzeko. Orduan, inplikatutako patologia kentzeko edo kentzeko tratamendua eta hezur normal eta ezinbestekoaren hazkuntza suspertzeko tratamendua beharrezkoa da. Une honetan, parekideek aztertutako literaturan, kaltetutako hezur ez-biziala kentzean datzan terapia kirurgikoa badirudi masailezurretako kabitazioen tratamendu hoberena dela. Tratamenduak anestesiko lokalak erabiltzea dakar, eta horrek gogoeta garrantzitsua dakar. Aurretik uste zen epinefrina duten anestesikoak, propietate vasoconstrictive ezagunak dituztenak, saihestu behar zirela gaixotasunaren egoerarekin lotutako odol-fluxua arriskuan jarria izan dezaketen pazienteetan. Hala ere, ikerketa molekular batzuen arabera, bereizketa osteoblastikoa areagotu egin zen epinefrina erabiltzearekin. Hori dela eta, medikuak kasuan-kasuan zehaztu behar du epinefrina erabili ala ez eta, hala bada, emaitzarik onenak emango dituen zenbatekoa erabili behar den.

Decortication kirurgikoa eta lesioaren curetage sakona eta gatz normal esterilarekin ureztatu ondoren, sendatzea hobetzen da plaketatan aberatsa den fibrina (PRF) injertoak hezur-hutsean jarriz. Plaketatan aberatsak diren fibrina-kontzentratuak erabiltzea prozedura kirurgikoetan koagulazioaren ikuspuntutik onuragarria ez ezik, hazkuntza-faktoreak askatzeko ere bada kirurgia ondorengo hamalau egunetan zehar. PRF txertaketak eta beste terapia osagarri batzuk erabili aurretik, kirurgia egin ondoren masailezurrezko lesio osteonekrotikoa errepikatu zen kasuen % 40an.

2. taulan azaltzen diren kanpo-arrisku-faktoreen azterketak oso argi iradokitzen du emaitza desegokiak saihestu daitezkeela teknika kirurgiko egokiarekin eta medikuaren/pazientearen elkarrekintzarekin, batez ere populazio jasangarrietan. Komeni da teknika atraumatikoak hartzea, periodontalak eta beste hortz-gaixotasunak gutxitzea edo prebenitzea, eta sendatzeko emaitza onenak ahalbidetuko dituen armamentu bat aukeratzea. Pazienteari ebakuntza aurreko eta osteko argibide zehatzak emateak, zigarroak erretzearekin lotutako arriskuak barne, emaitza negatiboak gutxitzen lagun dezake.

2. eta 3. tauletan ageri diren arrisku-faktore potentzialen zerrenda zabala kontuan izanda, pazientearen arreta-talde hedatuarekin kontsultatzea gomendatzen da masailezur-kabitazioak garatzen lagun dezaketen ezkutuko arrisku-faktore posibleak behar bezala ezagutzeko. Adibidez, masailezurretako kabitazioak tratatzerakoan kontuan hartu behar da gizabanakoak antidepresiboak hartzen ari ote den, zehazki serotonina berreskuratzeko inhibitzaile selektiboak (ISRS). ISRSak hezur-masa dentsitate murriztuarekin eta haustura-tasa handituarekin erlazionatu dira. SSRI Fluoxetina (Prozac) zuzenean osteoblastoen bereizketa eta mineralizazioa inhibitzen du. SSRI erabiltzaileak kontrolekin alderatuta aztertzen dituzten gutxienez bi ikerketa independentek frogatu dute SRRIren erabilera indize morfometriko panoramiko okerragoekin lotzen dela.

Aurrebaldintzak tratamenduaren emaitza arrakastatsuak lortzeko ere lagun dezake. Honek sendatzeko egokia den ehun-ingurune bat sortzea dakar, gorputza lur biologikoa hobetzen duten mantenugai egokien maila egokiaz hornituz, gorputzaren homeostasia optimizatuz. Aurrez baldintzatzeko taktikak ez dira beti posibleak, edo onargarriak pazientearentzat, baina garrantzitsuagoak dira suszeptibilitate ezagunak dituzten pazienteentzat, hala nola predisposizio genetikoa, sendatzeko nahasteak edo osasun arriskutsua dutenentzat. Kasu horietan, ezinbestekoa da optimizazio hori gertatzea estres oxidatibo maila minimizatzeko, eta horrek gaixotasunaren prozesua estimulatzeaz gain, nahi den sendatzea oztopatu dezake.

Egokiena, gorputzeko edozein karga toxiko murriztea, hala nola, hortz-amalgama-betegarrietatik fluoruroa eta/edo merkurioa, masailezurretako kabitazioak tratatu aurretik amaitu behar da. Merkurioak burdina desplazatu dezake mitokondrioetako elektroi garraiatzeko katean. Honen ondorioz, gehiegizko burdina askea (burdinazko burdina edo Fe++) sortzen da, erradikal aske izenez ere ezagunak diren oxigeno-espezie erreaktiboak (ROS) kaltegarriak sortuz, estres oxidatiboa eragiten dutenak. Gehiegizko burdina hezur-ehunean ere osteoblastoen funtzio egokia galarazten du, eta horrek, jakina, eragin negatiboa izango du hezur-nahaste bat sendatzen saiatzean.

Beste gabezia batzuk ere konpondu behar dira tratamendua hasi aurretik. Kobre, magnesio eta retinol bioerabilgarrien gabezia dagoenean, metabolismoa eta burdinaren birziklapena deserregulatzen dira gorputzean, eta horrek okerreko lekuetan burdina librearen gehiegizko gehikuntza eragiten du, estres oxidatiboa are handiagoa eta gaixotasunak izateko arriskua eragiten duena. Zehazki, gorputzeko entzima asko (adibidez, zeruloplasmina) inaktibo bihurtzen dira kobre, magnesio eta retinol bioerabilgarri maila nahikorik ez dagoenean, eta horrek burdinaren desregulazio sistemikoa iraunarazten du eta ondorioz estres oxidatiboa eta gaixotasunak izateko arriskua areagotzen du.

Tratamendu alternatiboen estrategiak

Terapia primario edo laguntzaile gisa erabiltzen diren teknika alternatiboak ere ebaluatu behar dira. Besteak beste, homeopatia, estimulazio elektrikoa, fotobiomodulazioa eta laserra bezalako argi terapia, oxigeno/ozono medikoa, oxigeno hiperbarikoa, antikoagulazio modalitateak, Sanum erremedioak, nutrizioa eta nutraceutikoak, sauna infragorria, ozono terapia, tratamendu energetikoak eta beste batzuk. Une honetan, tratamendu-modu alternatibo hauek bideragarriak edo eraginkorrak ez direnik baieztatuko lukeen zientziarik ez da egin. Sendatze eta desintoxikazio egokia bermatzeko zainketa-arauak ezarri behar dira. Arrakasta ebaluatzeko teknikak probatu eta estandarizatu behar dira. Tratamendua noiz den egokia eta noiz ez zehazten laguntzeko protokoloak edo prozedurak aurkeztu behar dira ebaluatzeko.

ONDORIOAK

Ikerketek erakutsi dute masailezurretako kabitazioen presentzia odol-fluxua murriztearekin lotutako gaixotasun-prozesu maltzurra dela. Odol medular-fluxu konprometituak gaizki mineralizatu eta baskularizazio desegokia eragiten du patogenoekin infekta daitezkeen masailezurretako eremuetan, heriotza zelularra areagotuz. Kavitazio-lesioen odol-fluxu motelak antibiotikoak, mantenugaiak eta mezulari immunologikoak ematea zalantzan jartzen du. Ingurune iskemikoak osasun sistemikoan are eragin kaltegarriagoak izan ditzakeen hanturazko bitartekari kronikoak ere har ditzake eta susta ditzake. Predisposizio genetikoak, funtzio immune murriztuak, botika batzuen ondorioak, traumatismoak eta infekzioak eta erretzea bezalako beste faktore batzuek masailezurren kabitazioen garapena bultzatu edo bizkortu dezakete.

Jerry Bouquot doktorea masailezurrezko patologo ospetsuarekin batera, IAOMT masailezur-hezurreko kavitazio-lesioen identifikazio histologikoki eta patologikoki zuzena aurkezten eta sustatzen ari da, CIMDJ. Historikoki gaixotasun hau adierazteko izen, sigla eta termino asko erabiltzen badira ere, IAOMT sinetsita dago hori dela termino egokiena masailezurretako kabitazioetan aurkitu ohi den egoera patologikoa eta mikrohistologikoa deskribatzeko.

Masailezurreko kavitazio-lesio gehienak errutinazko erradiografiarekin diagnostikatzen zailak diren arren eta gehienak mingarriak ez diren arren, inoiz ez da suposatu behar gaixotasunaren prozesua existitzen ez denik. Asko dira diagnostikatzeko zailak diren gaixotasun-prozesuak, eta mingarriak ez direnak. Tratamenduaren adierazle gisa mina erabiliko bagenu, gaixotasun periodontalak, diabetesa eta minbizi gehienak tratatu gabe geratuko lirateke. Gaur egungo hortz-medikuek barail-hezurren kabitazioak arrakastaz tratatzeko modalitateen espektro zabala du eta gaixotasuna aitortzea eta tratamendua gomendatzea ez da gaixotasun periodontala diagnostikatu eta tratatzea baino larriagoa. Gure pazienteen osasunerako eta ongizaterako, paradigma-aldaketa funtsezkoa da osasun-profesional guztientzat, hortz-medikuentzat eta medikuentzat barne, 1) masailezurretako kabitazioen prebalentzia aitortzeko eta 2) masailezurretako kabitazioen eta gaixotasun sistemikoen arteko lotura aitortzeko.

I. ERANSKINA

IAOMT INKESTA 2 EMAITZAK (2023)

Artikuluan laburki eztabaidatzen den bezala, zerikusirik ez duten baldintza askotan kabitation kirurgia ondoren uzten dute. Zer baldintza motak konpontzen diren eta ebakuntza proximala nola gertatzen den jakiteko, bigarren inkesta bat bidali zen IAOMT-ko kideei. Inkesta egiteko batzorde honetako kideek ebakuntzaren ondoren hobetzen ikusi duten sintoma eta baldintzen zerrenda osatu zuten. Inkestatuei galdetu zitzaien ea ebakuntzaren ondoren baldintza horietakoren bat bidaltzen ikusi zuten, eta, hala bada, zein mailatan. Era berean, sintomak azkar arintzen diren edo hobekuntzak bi hilabete baino gehiago behar izan ote diren galdetu zaie. Gainera, inkestatuei galdetu zitzaien ea normalean ebakuntza egiten zuten gune indibidualetan, aldebakarreko gune askotan edo gune guztietan kirurgia bakarrean. Inkestaren emaitzak beheko irudietan azaltzen dira. Datuak aurretiazkoak dira, izan ere inkestatuen kopurua txikia zen (33) eta datu batzuk falta direla.

I. eranskina 1. irudia Inkestatuek hobekuntza maila baloratu zuten (arina, ertaina edo esanguratsua) eta hobekuntza azkar gertatu zen (0-2 hilabete) ala luzeagoa izan zen (> 2 hilabete) adierazi zuten. Baldintzak/sintomak jakinarazitako gehienen hurrenkeran agertzen dira. Kontuan izan baldintza/sintoma gehienak bi hilabete baino gutxiagoan igorri zirela (erdiko lerroaren ezkerraldean).

I. eranskina 2. irudia Goian erakutsi bezala, hainbat kasutan, inkestatuek ez zuten ohartu ikusitako hobekuntzak berreskuratzeko epea.

I. eranskina 3. irudia Inkestatuek galderari erantzun zioten: “Normalean gomendatzen al duzu/egiten duzu

gune indibidualetarako kirurgia bat, elkarrekin tratatutako aldebakarreko guneetarako edo kirurgia bakarrean tratatutako gune guztietarako?

ERANSKINA II

IAOMT INKESTA 1 EMAITZAK (2021)

Kavitazio-lesioen tratamenduari buruzko literatura eta kasu klinikoen berrikuspen eskasia dela eta, IAOMT-k bere kideei inkesta egin die, "arreta-estandar" batera garatzen ari diren joera eta tratamenduei buruzko informazioa biltzeko. Inkesta osoa IAOMT webgunean dago eskuragarri (kontuan izan profesional guztiek ez dutela inkesta-kontsulta guztiei erantzun).

Laburbilduz, 79 inkestatuen gehiengoak tratamendu kirurgikoa eskaintzen du, ehun bigunen islada, cavitation gunerako sarbide kirurgikoa eta kaltetutako gunea fisikoki "garbitzeko" eta desinfektatzeko hainbat metodo. Botika, nutraceutiko eta/edo odol-produktu sorta zabala erabiltzen da lesioaren sendatzea sustatzeko, ehun bigunen ebakidura itxi aurretik.

Fresa birakariak hezur-lesioa irekitzeko edo sartzeko erabili ohi dira. Klinikari gehienek eskuko tresna bat erabiltzen dute gaixotutako hezurra kurteatzeko edo arrastatzeko (% 68), baina beste teknika eta tresna batzuk ere erabiltzen dira, hala nola, fresa birakaria (% 40), tresna piezoelektrikoa (ultrasoinua) (% 35) edo ER:YAG laserra (%36), streaming fotoakustikorako erabiltzen den laser maiztasuna da.

Gunea garbitu, desbridatu eta/edo sendatu ondoren, inkestatu gehienek ozono ura/gasa erabiltzen dute desinfektatzeko eta sendatzea sustatzeko. Inkestatuen % 86k PRF (plaketetan aberatsa den fibrina), PRP (plaketetan aberatsa den plasma) edo PRF edo PRP ozonizatua erabiltzen du. Literaturan eta inkesta honen barruan (%42) desinfektatzeko teknika itxaropentsu bat Er:YAG-en ebakuntza barneko erabilera da. Inkestatuen %32k ez du inongo hezur-injertorik erabiltzen cavitation gunea betetzeko.

Inkestatu gehienek (% 59) normalean ez dituzte biopsiak egiten lesioak, kostua, ehun-lagin bideragarriak lortzeko ezintasuna, patologia laborategi bat aurkitzeko zailtasuna edo gaixotasunaren egoeraren ziurtasuna dela eta.

Inkestatu gehienek ez dute antibiotikorik erabiltzen ebakuntza aurretik (%79), ebakuntzan (%95) edo ebakuntza osteko (%69). Erabiltzen den beste IV euskarri batzuk dexametasona esteroideak (% 8) eta C bitaminak (% 48) dira. Inkestatu askok (% 52) maila baxuko laser terapia (LLLT) erabiltzen dute ebakuntzaren ondoren sendatzeko. Inkestatu askok nutrienteen laguntza gomendatzen dute, bitaminak, mineralak eta hainbat homeopatia barne, sendatze-aldia baino lehen (%81) eta (%93) bitartean.

ERANSKINA III

Irudiak

III eranskina 1. irudia Ezkerreko panela: 2. eremuaren 38D X izpien diagnostikoa. Eskuineko panela: FDO-ren hedaduraren dokumentazioa 38/39 eremu retromolarrean, FDOJ ebakuntzaren ondoren kontraste-agente bat erabiliz.

laburdurak: FDOJ, masailezurren osteonekrosi gantz endekapenezkoa.

Lechner, et al, 2021etik egokitua. "Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer". Bularreko minbizia: helburuak eta terapia

3. eranskina 2. irudia Zazpi zitokinen (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a eta RANTES) RFT #47 azpian dagoen FDOJren alderaketa masailezur osasuntsuko zitokinekin (n = 19). Ebakuntza barruko dokumentazioa FDOJren hedapena eskuineko beheko masailezurrean, 47. eremua RFT #47 apika, kontraste-agentearen bidez, RFT #47 kirurgia kendu ondoren.

laburdurak: FDOJ, masailezurren osteonekrosi gantz endekapenezkoa.

Lechner eta von Baehr-tik egokitua, 2015. "Chemokine RANTES/CCL5 as an unknown link between the Wound Healing in the Jawbone and Systemic Disease: Prediction and Tailored Treatments in the Horizon?" EPMA aldizkaria

III eranskina 3. irudia BMDJ/FDOJ retromolarraren prozedura kirurgikoa. Ezkerreko panela: mukoperiosteoa tolestu ondoren, hezur-leiho bat sortu zen kortexean. Eskuineko panela: medular barrunbe kurretatua.

Laburdurak: BMDJ, hezur-muineko akatsa masailezurrean; FDOJ, masailezurren osteonekrosi gantz endekapenezkoa.

Lechner, et al, 2021etik egokitua. "Neke kronikoaren sindromea eta masailezurren hezur-muinaren akatsak - Ultrasoinuekin hortz-x izpien diagnostiko osagarriei buruzko kasu-txostena". Nazioarteko Medikuntzako Kasuen Txostenen Aldizkaria

III eranskina 4. irudia (a) FDOJren curetagea beheko masailezurra nerbio infra-albeolarraren denudarekin. (b) Dagokion X izpiak masailezurrean prozesu patologikoaren zantzurik gabe.

Laburdurak: FDOJ, masailezurren osteonekrosi gantz endekapenezkoa

Lechner, et al, 2015etik egokitua. "Peripheral Neuropathic Facial/Trigeminal Pain and RANTES/CCL5 in Jawbone Cavitation". Evidencia Basada en Medicina Complementaria y Alternativa

III. eranskina filma 1

Bideoklipa (klik bikoitza irudian irudian klipa ikusteko) masailezurreko kirurgia baten bidez, masailezurren nekrosia zuela susmatzen zen paziente baten gantz-globuluak eta isurketa purulenta erakusten dituena. Miguel Stanley doktorearen adeitasuna, DDS

III. eranskina filma 2

Bideoklipa (klik bikoitza irudian irudian klipa ikusteko) masailezurreko kirurgia baten bidez, masailezurren nekrosia zuela susmatzen zen paziente baten gantz-globuluak eta isurketa purulenta erakusten dituena. Miguel Stanley doktorearen adeitasuna, DDS

Orri hau beste hizkuntza batean deskargatzeko edo inprimatzeko, aukeratu zure hizkuntza goiko ezkerreko goitibeherako menuan.

IAOMT Giza Jawbone Cavitations Egileei buruzko Position Paper